Сколиоз грудного отдела позвоночника корсеты

сколиоз

Сколиоз представляет собой фиксированное боковое искривление позвоночника, которое может быть как врожденным, так и приобретенным под воздействием неблагоприятных факторов.

Данное заболевание нарушает не только осанку человека, но и приводит к изменению функционирования внутренних органов.

Поэтому вопрос о том, как вылечить сколиоз, а также предупредить его прогрессирование, часто возникает не только в практике ортопедов, но  и хирургов.

Выделяют сколиоз врожденный и идиопатический.

К первой группе относятся пороки развития позвоночника и недоразвитие пояснично-крестцового отдела:

  • сращение соседних позвонков;
  • развитие добавочных позвонков и их рудиментов;
  • сращение ребер;
  • аномалии развития отростков и дужек позвонков.

В таком случае заболевание проявляется на первом году жизни.

врожденный правосторонний сколиоз

Фото: врожденный правосторонний сколиоз

Определить же точную причину идиопатического сколиоза и придти к одному мнению до сих пор не удалось.

Многие исследования позвоночника и околопозвоночных структур позволили установить факт наличия морфологических и химических изменений. Но ни в одном случае не представилось возможным доказать причинность или следствие отмеченных отклонений.

 

В результате всех клинических исследовании, выделяют следующие формы приобретенного сколиоза:

  • неврогенный – возникает на почве перенесенной миопатии, полиомиелита, сирингомиелии, спастических церебральных параличей (проявляется на первом году жизни);
  • рахитический – возникает в результате пороза тел позвонков, искривлении ног, изменения нервно-мышечного и связочного аппарата на фоне рахита (проявляется в 2-3 года);
  • статический – чаще наблюдается при врожденном вывихе бедра;
  • идиопатический – нарушения роста позвонков невыясненной этиологии (проявляется в возрасте 10-12 лет).
рахит у ребенка

Фото: рахит у ребенка

У девочек сколиоз диагностируют в 2-18 раз чаще, чем у мальчиков. Предрасположенность к заболеванию имеет наследственный характер.

Имеется незначительные различия по частоте заболевания в различных географических регионах: структурные изменения позвоночника в Японии выявляются в 1,3-1,9%, в Южной Африке – 1,7%, в Норвегии – 0,5-1,3%. У детей европеоидной расы – 2,5%, негроидной – 0,03%.

Основным признаком сколиоза является постепенное боковое искривление позвоночника, что сопровождается поворотом позвонков и задержкой роста в длину.

правосторонний сколиоз

Рис.: а — норма, б — правосторонний сколиоз

При тяжелой степени заболевания возможны признаки пареза и паралича конечностей.

Во время роста искривление в грудном отделе сочетается с поворотом позвонков, их клиновидным изменением, изменением межпозвоночных дисков, нарушением тонуса мышц.

симптомы и последствия сколиоза

Рис.: симптомы и последствия сколиоза

Данный факт приводит к увеличению поясничного лордоза и повороту крестца и всего таза.

Прогрессирование болезни прекращается с окончанием роста ребенка.

 Визуальный осмотр

Обследовать ребенка необходимо в трех положениях: стоя, лежа и сидя.

В положении стоя определяют:

  • длину нижних конечностей, их деформацию;
  • положение таза;
  • наличие или отсутствие контрактур в суставах.

Обращают внимание на:

  • уровень надплечий (в норме горизонтально на одном уровне);
  • расположение углов лопаток относительно линии, проведенной через остистые отростки.

При правостороннем сколиозе часто больные или их родители замечают, что у них выше правое плечо.

выявление сколиоза в положении стоя

Фото: выявление сколиоза в положении стоя

Во время движения определяют:

  • подвижность позвоночника;
  • характер мышечных напряжений;
  • изменение остистых отростков.

В положении сидя определяют:

  • уровень установления таза;
  • изменение изгибов позвоночного столба;
  • наличие асимметрии.

В положении лежа функциональные изменения (сколиотическая осанка) исправляются, органические (сколиоз) – не изменяются.

Также определяют степень растяжения позвоночника путем потягивания за голову.

сколиоз 1 степени

Фото: сколиоз 1 степени

Наглядно выявить искривление помогает нехитрый прием: маркером или ручкой наносят на кожу метки соответственно остистым отросткам (от шейного до крестцового отдела), помечают так же уровни лопаток и гребней подвздошных костей, а на уровне 7 шейного позвонка фиксируют отвес.

Выявляется явное искривление линии позвоночника, а также ее отклонение от ровной линии отвеса.

Рентгенография

Всем больным необходимо выполнить рентгенографию в положении лежа и стоя.

По отношению костных элементов на рентгенограмме делают заключение о степени и уровне искривления.

Рентгенологическая классификация:

1 степень – угол деформации менее 5 градусов;
С-образный (дугообразный) — 2 степень – угол деформации 6-25 градусов;
3 степень – угол деформации 26-80 градусов;
4 степень – угол деформации более 80 градусов.

Фото: сколиоз на рентгеновском снимке

Фото: сколиоз на рентгеновском снимке

Муаровая топография

Это оптический метод обследования и регистрации трёхмерного изображения очертаний спины пациента на бумаге, в основе которого лежат явления интерференции и дифракции световых волн.

Позволяет контролировать развитие деформации в динамике, не имеет лучевой нагрузки.

изображение, полученное при топографии

Рис.: изображение, полученное при топографии

Классификация по направлению основной дуги деформации:

  • правосторонний;
  • левосторонний;
  • комбинированный.

Классификация по локализации:

  • правосторонний сколиоз шейного отдела позвоночника;
  • правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника:
  • верхнегрудной (частота менее 10%) — локализация первичной дуги искривления с Th1 по Th4-6;
  • правосторонний грудной сколиоз (частота 20 – 25 % ) — локализация первичной дуги искривления-c Th3 –Th6 до L1);
  • грудопоясничный (частота – 40%) – первичная дуга искривления с Th11 по L2;
  • поясничный (частота – 10%) – расположение первичной дуги искривления — Th12 по L4-S1;
  • комбинированный (частота – 20-25%) характеризуется наличием двух первичных дуг искривления.
различная локализация сколиоза (слева направо) — поясничный; пояснично-грудной; комбинированный поясничный и грудной; грудной

Рис.: различная локализация сколиоза (слева направо) — поясничный; пояснично-грудной; комбинированный поясничный и грудной; грудной

Правосторонний сколиоз 1 степени проявляется так:

  • стоя отмечается слабость мышц спины и брюшного пресса;
  • заметна ассиметрия уровня надплечий и лопаток;
  • наблюдается искривление в сторону в грудном отделе и напряженный мышечный валик в поясничном отделе, только с противоположной стороны, который более четко виден при наклоне туловища вперед;
  • таз расположен горизонтально;
  • отсутствует поворот позвонков на рентгенологическом исследовании.
сколиоз 1 степени

Фото: сколиоз 1 степени

При 2 степени сколиоза:

  • определяется деформация в виде буквы S (основной изгиб и компенсаторный);
  • при наклоне четко видны реберный горб и ассиметрия обеих половин туловища; заметен мышечный валик в области поясницы;
  • выявляется поворот позвонков;
  • при вытяжении за голову компенсаторный изгиб уменьшается, а основной остается.

Прогрессирование заболевания зависит от того, какова причина, степень искривления и возраст больного (полностью прекращается к 17-20 годам).

поясничный правосторонний сколиоз 2 степени

Фото: правосторонний сколиоз 2 степени

Большая опасность развития сколиоза у младших детей.

При 3 степени сколиоза наблюдаются:

  • резко выраженное S-образное искривление позвоночного столба с изменением конфигурации туловища;
  • перекос таза;
  • в положении стоя — четко выраженный реберный горб;
  • фиксация и отсутствие изменений первичной и вторичной реберных дуг при вытяжении за голову;
  • клиновидная деформация тел позвонков и их ротация (поворот);
  • отклонение позвоночного столба от вертикальной оси.
правосторонний сколиоз 3 степени

Фото: сколиоз 3 степени

Грубые анатомо-топографические изменения в телах позвонков и ребрах влекут за собой изменение сосудистой сети позвоночника, сдавление и смещение спинного мозга, компрессию венозного сплетения твердой мозговой оболочкой.

 

При 4 степени сколиоза определяются:

  • прекращение роста туловища, его резкая деформация;
  • выраженный кифосколиоз в грудном отделе с отклонением всего туловища;
  • резко выраженная клиновидная деформация позвонков в грудном отделе, явления спондилоартроза и спондилеза, резкий поворот позвонков в поясничном отделе и разворот таза — на рентгенологическом исследовании.

Изменение конфигурации грудной клетки ведет к нарушению взаимного расположения внутренних органов.

Вместе с этим сохраняется сдавливание спинного мозга с нарастающими явлениями пареза нижних конечностей.

сколиоз 4 степени

Фото: сколиоз 4 степени

Вся вышеуказанная картина приводит к резкому ухудшению жизнедеятельности больного и инвалидизации.

В лечении неосложненных форм правостороннего сколиоза консервативная терапия является основной. Лечение начинается в короткий срок после выявления начальных форм сколиоза.

Основными принципами консервативного лечения являются:

  • мобилизация позвоночника;
  • коррекция искривлений;
  • удержание в правильном положении (проводится укрепление мышц спины и брюшного пресса), что препятствует дальнейшей деформации.

Комплекс консервативного лечения включает:

  • лечебную гимнастику;
  • плавание брассом;
  • самостоятельную коррекцию осанки (формирование осанки перед зеркалом);
  • массаж и электромиостимуляцию мышц спины;
  • продольные парафиновые аппликации;
  • психотерапевтическую помощь.

лечение сколиоза

Требуется непрерывное динамическое наблюдение за больными.

На начальных этапах нормализуют питание ребенка, его сон, проводят закаливание, обучают плаванию. Кроме того, в домашних условиях ребенку обеспечивают правильное развитие и профилактику прогрессирования заболевания.

Так, домашняя мебель должна соответствовать возрасту ребенка, постель должна быть полужесткой со щитом. Для удержания позвоночника в необходимом положении иногда используют гипсовые кроватки или корсеты.

рабочее место для ребенка

Фото: рабочее место для ребенка

У детей дошкольного возраста чаще назначается комплексное лечение: постоянное ношение корсетов, медикаментозное лечение, рациональное питание, ЛФК, физиолечение, санаторно-курортное лечение.

При правостороннем грудном сколиозе 1 степени лечение состоит в:

  • проведении лечебной физкультуры для формирования правильной осанки и естественного мышечного корсета;
  • массаже спины, грудной клетки и живота;
  • плавании и физиотерапии (электростимуляция мышц, электрофорез с эуфиллином на позвоночник).

ЛФК при сколиозе

При правостороннем сколиозе 2 степени:

  • физкультура предусматривает специальную корригирующую гимнастику и специальные укладки;
  • компьютерную коррекцию осанки;
  • визиотренинг.
  • ношение мягкого корсета в период занятий в школе и длительных прогулок.

При прогрессировании болезни на 2 стадии показано санаторно-курортное лечение в специализированных учреждениях для детей с поражением опорно-двигательного аппарата.

лечение сколиоза в санатории

Описанные мероприятия позволяют в значительной степени сократить число детей с тяжелыми осложнениями.

Лечебная физкультура

Специальные упражнения являются основой лечения искривлений позвоночника.

Основные задачи ЛФК при сколиозе:

  • физическое развитие пациента;
  • воспитание самоконтроля правильной осанки и движений (культура физического поведения);
  • укрепление мышц (формирование «мышечного» корсета);
  • формирование навыков самокоррекции.

Несколько упражнений для лечения правостороннего сколиоза:

упражнения для лечения правостороннего сколиоза

Рис.: упражнения для лечения правостороннего сколиоза

  • поднимание левой руки вверх с одновременным отведением другой назад;
  • «насос» вправо (скользящие движения правой руки по телу вниз к колену, левой — вверх к плечу);
  • пружинящие наклоны в правую сторону;
  • выгибание спины в положении лежа на животе с поднятием левой руки вверх; выгибание спины в положении стоя на четвереньках с поднятием левой руки вверх; наклоны вправо из положения сидя с использованием косого сиденья.

Видео: упражнения

Массаж

Применение массажа показано преимущественно при 1 и 2 степенях сколиоза, поскольку при более тяжелых формах заболевания методика, скорее всего, уже не даст особого положительного эффекта.

Массажный комплекс подбирается специалистом индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от стадии, формы и давности протекания сколиоза. Обычно курсы массажа назначаются 2 раза в год в составе комплексной терапии.

массаж при сколиозе

При сколиозе массаж позволяет:

  • устранить или уменьшить деформацию позвоночного столба;
  • укрепить мышцы спины и брюшного пресса;
  • улучшить питание и кровоснабжение окружающих позвоночник тканей;
  • предотвратить прогрессирование заболевания.

Этих целей позволяют добиться разные массажные приемы, которые учитывают направления деформации позвоночного столба:

  • мышцы выпуклой стороны сколиотического искривления растянуты и ослаблены, поэтому их необходимо тонизировать;
  • мышцы вогнутой стороны имеют повышенный тонус, поэтому их следует расслаблять.

Сеанс массажа начинают с попеременного поглаживания и продольного выжимания мышц спины.
При этом больной лежит на животе, его голова повернута в левую сторону для сохранения симметрии тела.

положение больного при массаже спины

Рис.: положение больного при массаже спины

Затем производится расслабление верхней части трапециевидной мышцы (она способствует асимметрии надплечий) разминанием, попеременным поглаживанием, растиранием и вибрацией ладонью.

После этого массаж продолжают на стороне выпуклости, локально меняя приемы выжимания, растирания, разминания и поколачивания.

массаж при сколиозе

Следующий этап — надавливания и сглаживания выпуклой части реберных дуг. Затем осуществляется массирование вогнутой стороны позвоночника.

После работы с мышцами спины, больной переворачивается на живот для массирования мышц брюшного пресса.

массаж при сколиозе

Корсеты

Корсет – ортопедическое изделие, которое облегает грудную клетку и живот с опорой на таз (корсет Мильвоки, Бостон и др.).

Виды корсетов:

  • корригирующие;
  • фиксирующие.
корсеты для лечения сколиоза

Фото: корсеты для лечения сколиоза

Показания к применению:

  • возраст от 5 лет;
  • прогрессирующие сколиотические деформации позвоночника с углом основной дуги свыше 20 – 25° у растущих пациентов и др.

Показания для проведения оперативного лечения:

  • отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии;
  • прогрессирование до 3 и 4 стадии – угол деформации более 30 градусов.

Последним этапом консервативного лечения до начала операции является исправление искривления путем вытяжения на щите. В таком случае головной конец кровати находится на 30-40 см выше ножного. Срок такого вытяжения составляет 2-4 месяца.

После данной длительной процедуры проводят оперативную фиксацию позвоночного столба на достигнутом уровне.

После операции туловище иммобилизируют гипсовой кроваткой до снятия швов, а после – жестким корсетом с головодержателем сроком на 1 год.

корсет с головодержателем

Фото: корсет с головодержателем

При 3 степени проводят двухэтапную операцию:

  • устраняют искривление в поясничном отделе с помощью дистрактора Кузьмина в комплексе с задним спондилодезом аллотрансплантатом (фиксация позвонков небольшим фрагментом кости, предварительно взятого у самого пациента);
  • дискотомия на уровне грудного искривления и эпифизодез тел грудных позвонков.
операция по коррекции сколиоза

Фото: операция по коррекции сколиоза

Трудность ведения беременности при правостороннем сколиозе заключается в том, что на тяжелых стадиях заболевания происходит перекос таза, а, следовательно, и родовых путей.

При решении вопроса о родоразрешении необходимо задуматься о кесаревом сечении.

Следует знать, что оперативное вмешательство не излечивает больного, а только уменьшает искривление и замедляет его прогрессирование.

Следовательно, ведущим методом в лечении искривления осанки является профилактика.

Профилактику необходимо проводить с раннего детства: обучать ребенка самоконтролю осанки, плаванию, подбирать правильную детскую мебель.

Видео: диагностика и лечение сколиоза


Источник: http://ruback.ru/bolezni/pozvonochnik/skolioz/pravostoronnij.html



Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

Сколиоз грудного отдела позвоночника: лечение 1, 2, 3, степени Гимнастик для грудного отдела позвоночника

Сколиоз грудного отдела позвоночника корсеты Сколиоз грудного отдела позвоночника корсеты Сколиоз грудного отдела позвоночника корсеты Сколиоз грудного отдела позвоночника корсеты Сколиоз грудного отдела позвоночника корсеты Сколиоз грудного отдела позвоночника корсеты Сколиоз грудного отдела позвоночника корсеты