Резекция сустава что это такое

КОНТАМИНАЦИЯ (от лат. contaminatio— осквернение, заражение),малоупотребительный термин для обозначения момента заражения, т. е. внедрения в организм инфекта (см. Инфекция). В психиатрии термин К. обозначает неправильное сложение слов, когда начало или конец одного слова заимствуется. у следующего слова, напр. «плетык заязается» вместо «язык заплетается». НОНТРАНТУРЫ (от лат. contraho—стягиваю), сведения, представляют собой вынужденные положения суставов сб. или м. резким ограничением их подвижности вследствие пат. нарушения эластического равновесия мягких тканей, имеющих механическое отношение к данному суставу.—П р и -чины К. многочисленны. В зависимости от того, какая ткань подверглась первоначальному поражению, различают К. дерма-тогенные, десмогенные, миогенные, невро-генныеиартрогенные. Дерматогенные К. возникают вследствие ожогов, преимущественно у детей и у рабочих плавильных и хим. заводов, а также вследствие травма-тич.дефектов кожи. Десмогенные К. имеют место после воспалительных поражений подкожной клетчатки. Такова напр. кривошея, развивающаяся после флегмо-нозной ангины, К. пальцев после флегмоны кисти и предплечья. Своеобразную форму десмогенного сведения представляет т. н. Дюпюитрена контрактура (см.). Миогенные К. возникают на почве острых и хро-ническ. воспалительных процессов в мышцах (гнойный, фиброзный, гуммозный миозит), хрон. интоксикаций (напр. нек-рые формы ревматического миозита), нарушений местного питания, примером чего служит ише-мическая К. Фолькмана, на почве травматических повреждений мышцы и наконец вследствие привычной фнкц, установки органа. Примером фнкц. мышечной К. является сколиоз при неравномерной длине ног, конская стопа со стороны укороченной ноги или сведение коленного и тазобедренного сустава, развивающееся со стороны более длинной ноги. Неврогенные К. наступают в результате паралича того или иного происхождения (см. ниже), но могут быть также истерического и рефлекторного происхождения. Примерами последних являются: сведение стопы и пальцев вследствие давления мозолей на богатые чувствительными нервами слизистые и суставные сумки, Боннетовское сведение конечностей при поражении суставного аппарата, сведение кисти и пальцев вследствие травматического неврита тыльного межкостного нерва (Тур-нер). Артрогенные К. возникают благодаря травмам связочно-сумочного аппарата (ушибы, растяжение) и травмам суставных концов костей (вывихи, переломы), благодаря острой инфекции (напр. острый суставной ревматизм, гонорея), хрон. инфекции (напр. хрон. ревматизм, туберкулезный и сифилитический артрит), а также вследствие нек-рых неинфекционных дегенеративных процессов (напр. обезображивающий артрит, подагра).—Чаще всего К. бывают приобретенного происхождения. Однако нередки иврожденные К. [косолапость (см.), кривошея].Своеобразную форму врожденных К. представляют сведения тазобедренного, коленного и локтевого суставов, наблюдающиеся в комбинации с т. н. плавательной или крыловидной перепонкой. Пат. анатомия. При всякой К. различают выпуклую и вогнутую стороны. На выпуклой стороне расположены растянутые, вялые ткани, на вогнутой же стороне, наоборот, сморщенные, повышенно-упругие ткани. В начале образования К. пат.-анат. изменения сосредоточены б.ч. лишь в одном определенном слое тканей; позже дегенеративным изменениям подвергаются и все остальные покровы данного участка тела. На выпуклой стороне преобладают явления атрофии, белковое и жировое перерождения, на вогнутой—рубцовое сморщивание. Скорость, с к-рой наступают пат. изменения упругих свойств, в различных тканях не одинакова. Особенно быстро наступают изменения в мышцах и фасциях, затем в су-мочно-связочном аппарате, медленнее—в коже и еще медленнее—в сосудах и нервах. В зависимости от пат. изменении эластических свойств сведенных тканей различают следующие 4 типа К. 1. К. с большой и совершенной упругостью: сустав с трудом растягивается и по прекращении действия внешней силы возвращается полностью к своей пат. установке. 2.К. с большой, но несовершенной упругостью: сустав с трудом растягивается, но по прекращении растяжения в большей или меньшей степени сохраняет исправленное положение. 3. К. с малой, но совершенной упругостью: сустав легко растягивается, но так же легко возвращается к своей пат. установке. 4. К. с малой и несовершенной упругость'ю: сустав легко растягивается и сравнительно хорошо сохраняет исправленное положение. Правильный учет типа упругости играет большую роль при прогнозе и выборе метода лечения. Течение б-ни зависит от основной причины, вызвавшей сведение, от пораженного сустава и возраста б-ного. Симптомы сводятся к контрактурному положению сустава, к-рый при артрогенных К. часто бывает утолщен, к значительному ограничению и даже полной невозможности активных и пассивных движений, к атрофическо-му состоянию окружающих тканей, особенно резко выраженному при паралитических и туб. К., к укорочению и отставанию в росте больной конечности. Застарелые К. сочетаются нередко с подвывихом.—Д и а-г поз самой К. легок, но диагноз причины, вызвавшей К., подчас очень труден. А между тем выбор способа лечения во многом зависит именно от точного знания этиологии страдания. — Предсказание в общем тем лучше, чем моложе субъект, чем податливее ткани на вогнутой стороне К., чем лучше сохранилась активная мышечная сила антагонистов на выпуклой стороне искривления и чем раньше приступле-но к лечению К. Немалую роль играет также степень умственного развития и вы- «85 носливости больного, т. к. при лечении требуется с его стороны терпение и настойчивость, основанные на сознательном отноше? нии к леч. мероприятиям. Профилактика. Для предупреждения травматических, паралитических К., а также К. на почве проф. переутомления отдельных мышечных групп рекомендуются при наличии соответствующих условий массаж, врачебная гимнастика, электризация и тепловые процедуры, особенно—водяные. В профилактике деформаций сводов стопы и молоткообразных пальцев наибольшая роль принадлежит рационально построенной обуви и ортопедическим стелькам. При воспалительных страданиях мускулатуры и суставного аппарата, а также при острых подагрических приступах, лучшим методом борьбы с угрожающими К. является своевременная иммобилизация конечности в положении физиол. покоя. При безнадежном параличе отдельных мышц периферического или центрального происхождения предупредить К. возможно путем операции невроли-за, нервного шва или анастомоза, а также пересадкой здоровых мышц или их сухожилий. При обширных рубцах кожи и мускулатуры, при угрозе десмогенной К. и сведений на почве травматических и воспалительных поражений суставов показаны вытяжение и редрессирующие манипуляции. При дефектах кожи и сухожилий необходима своевременная трансплантация кожи и пластическое восстановление непрерывности сухожилия. Для предупреждения ишемической К. требуются соблюдение основных предосторожностей при пользовании жгутом Эсмар-ха и воздержание от тугого бинтования при наложении циркулярных гипсовых повязок. Во избежание развития артрогенной К. вследствие гемартроза, наступающего напр. при ушибах, вывихах и внутрисуставных переломах, необходима пункция сустава с отсасыванием экстравазата. При некоторых формах сухого слипчивого артрита, а по Розену—и при туберк. артрите, в предупреждение К. следует испробовать внутрисуставные инъекции вазелина (Biidinger, Rov-sing), 2—3%-ного раствора' пепсина (Рауг) или внутрисуставные инъекции нескольких грамм стерильного 01. Amygdal. dulcium. Предотвратить фнкц. К. вследствие разницы в длине нижних конечностей можно прежде всего посредством ортопедической обуви. Параллельно не мешает испробовать известные консервативные мероприятия, имеющие целью стимулировать рост отсталой кости (смазыванье эпифизов иодом, застойная гиперемия, скарификация надкостницы и пр.). В более тяжелых случаях—оперативное удлинение короткой ноги, либо укорочение длинной ноги, либо наконец то и другое вместе. Для предупреждения артрогенных ■сведений специально коленного сустава имеет значение своевременное удаление поврежденных менисков, гипертрофированных и перерожденных plicae alares (болезнь Hoffa) и восстановление целости разорванных крестообразных связок. Лечение К. заключается в физ.-терап. процедурах, в методах бескровной редрессации и в кровавых оперативных вмешатель- ствах как на мягких частях, так и на скелете. Физ.-терап. процедуры очень успешно восстанавливают питание и тонус ослабленных мышц. Физиомеханоте-р а п и я является обязательным дополнением почти ко всем остальным способам лечения К., в первую очередь—паралитических, и дает тем лучший эффект, чем раньше с момента возникновения сведения к ней приступлено. Чем больше ослаблены мышцы, тем большей деликатностью должны отличаться приемы массажа и врачебной гимнастики. Первоначальные пассивные упражнения сменяются активными, а последние в свою очередь усиливаются введением сопротивления. Изэлектротерап. процедур наиболее употребительны гальванизация и фарадизация мышц на выпуклой стороне искривления (противопоказаны при спастических К.). Из термических процедур—местные водяные ванны от 35° до 40°. Еще более активным гиперемизирующим средством является грязелечение, которое имеет свои показания при К. как в курортной, так и во внекурортной обстановке. Наиболее благоприятные результаты от грязелечения получаются при ревматических, токсических и рубцовых К., при сведениях на почве тендовагинитов и отчасти при десмогенных и ишемических К. Противопоказана механотерапия послетуберкулез-ных К. В общем посредством физиомехано-терапии достигается гл. образом укрепление ослабленных мышц на выпуклой стороне искривления. Для борьбы же с чрезмерно повышенной упругой сопротивляемостью тканей на вогнутой стороне К. служат методы насильственного растяжения тканей и прежде всего вытяжение и редрессация.— При К. верхней конечности вытяжение достигается ношением портативных аппаратов; на нижней конечности ими приходится пользоваться значительно реже. В качестве действующей силы фигурирует груз, реже—эластическая тяга или дистракционный винт. Лучшие результаты дает малая, но продолжительно действующая сила тяги. Следует избегать применения грузов свыше 3—4 кг; а для борьбы с К. в остром стадии б-ни даже свыше 1/2—1 кг. Очень хорошими методами вытяжения являются капельный метод (Тре-губов) и закрутка (Mommsen). Капельный метод заключается в том, что вытягивающим грузом является ведерко, в к-рое автоматически прибавляется или из к-рого убывает по каплям вода. Техника закрутки сводится к тому, что выше и ниже сведенного сустава накладывается по гипсовой гильзе и в каждую из них под прямым или острым углом вгипсовывается по стержню; свободные концы стержней соединяются двойной веревкой, к-рая постепенно закручивается оборотами пропущенной через нее палочки. Для лечения специально паралитических сведений ручных пальцев применяется с успехом особая повязка, накладываемая по Момзену в виде лиры. Следует отметить также прибор Ермолаева, предназначенный специально для устранения сведений коленного сустава. В нек-рых случаях сведений туб. происхождения оказывается возможным бороться с ними путем этапных гипсовых повязок, 68» сменяемых в глубоком наркозе. Последний, исключая рефлексы, позволяет без применения какого бы то ни было насилия наложить новый гипс при нек-ром уменьшении угла сведения. В результате через 5—8 этапов общей длительностью от 3 до 6 мес. достигается значительное исправление, а иногда и полное устранение К.—В более запущенных не туб. случаях, когда сопротивление со стороны сморщенных тканей очень велико, приходится прибегать к моделирующей редрессации Лоренца (Lorenz), заключающейся в осторожном пластическом растяжении сведенных тканей. При невозможности достигнуть коррекции в один сеанс переходят на этапную редрессацию. Промежутки между этапами соответствуют периодам гипсовой иммобилизации и колеблются от одной до нескольких недель в зависимости от «приспособляемости» тканей. Метод моделирующей редрессации показан в не чересчур запущенных случаях травматических К. и в инактивном стадии инфекционных, за исключением сифилитических и туб. К., особенно же при рубцовых сведениях и при врожденной косолапости. Далее следует ряд оперативных методов, сопровождающихся открытым рассечением тканей. Поперечная дермотомия показана в случаях ригидной кожи при застарелых сведениях под острым углом с Рубцовыми изменениями в тканях; сюда относятся в частности Морестеновская пластика дерматогенных К., дермектомия, иссечение кожи и подкожной клетчатки, рубцо-в'о перерожденных вследствие ожогов и механических травм. В отличие от застарелых сведений, где пластическое замещение дефекта лучше отложить до момента полного заживления операционной травмы глубоких тканей, к-рые также всегда страдают при застарелой К., при чисто дерматоген-ном сведении показана немедленная пересадка кожи на место иссеченного рубца. Лоскут на ножке более надежен, нежели свободная пластика. Для закрытия обширных дефектов кожи показано применение пластики по Филатову. Особенно необходимо иметь это в виду на голени и стопе, где условия питания для пересаженных тканей менее благоприятны. Материал для пересадки часто можно получить с выпуклой стороны К., по устранении к-рой растянутая кожа собирается в избыточную складку. Иссечение рубцово перерожденной подкожной клетчатки и фасции ладони, resp. подошвы, является типичной операцией Дю-пюитреновской К. пальцев. Применяется также фасциотомия—рассечение фасции, чаще всего широкой фасции: при сгибательном сведении тазобедренного сустава—рассечение волокон, идущих от верхне-передней подвздошной ости (tractus ilio-tibialis); при сгибательной контрактуре коленного сустава—волокон, идущих от Вальдейеров-ского бугорка гребешка подвздошной кости (tractus cristo-tibialis).—Точно так же над-мыщелковая фасциотомия может устранить наклонность к заднему подвывиху голени и во всяком случае предупредить эту деформацию при редрессации сгибательных контрактур колена.: Помимо таких общеизвестных методов, как тенотомия, удлинение мышц, укорочение их и миотенолиз, применяется также пересадка сухожилий мышц, являющаяся самым частым методом борьбы с паралитическими К. Применяются три основных способа: субфасциальная пересадка сухожилия на сухожилие (способ Vulpius 'а), подкожная пересадка сухожилия под надкостницу (способ Lange) и пересадка под надкостницу, но с проведением здорового сухожилия через влагалище парализованного сухожилия (способ Biesalski-Mayer'a). Полная пересадка заслуживает предпочтения перед частичной. При методе Вульпиуса нисходящий способ пересадки заслуживает предпочтения перед восходящим. Субфас-циальное образование туннеля для проведения пересаживаемых мышц не так физиологично, но, с другой стороны, естественнее, чем подкожное. Однако подкожное проведение мышцы технически всего проще и, как показывает опыт, также дает отличные клин, результаты. К пересадке мышц можно приступать не ранее, как через 3 года после паралича. Выжидание свыше 3 лет без нарастающих улучшений приводит ко вторичным трофическим нарушениям, мускулатуры, следовательно—к явному ущербу для пластических целей. Исключение в смысле более длительного выжидания с операцией может быть сделано только для детей моложе трехлетнего возраста, так как дети в этом возрасте плохо переносят последовательное лечение и сухожилия у них чересчур тонки для пластических манипуляций. Из более новых методов можно отметить операцию пересадки точек прикрепления мышц по способу Соутер-Путти (Soutter, Putti), по Кембелу (Campbell) и по Силь-вершёльду (Silverskiold), метод удвоения мышцы по Барону (Baron), метод длинных искусственных сухожилий по Ланге, способ замещения парализованных мышц резиновыми полосками поШтраккеру (Stracker), восстановление retinaculi для вывихнутых сухожилий (Krukenberg, Haberer, Spitzy) и восстановление нормальной топографии смещенной мускулатуры (Фридланд). Что касается невропластических методов лечения К., то всем им присущ тот большой недостаток, что при неудаче операции не только не происходит восстановления деятельности парализованных мышц, но зачастую испытывают ущерб сохранившиеся мышцы, к-рые после такого невро-пластического вмешательства становятся менее пригодными для последующих миопла-стических комбинаций, чем до того. Неуспех нервной пластики зависит гл. обр. от того, что на срезах смешанных нервов не происходит достаточного совпадения одноименных волокон, т. е. двигательных с двигательными и чувствительных с чувствительными; неправильно же сросшиеся волокна для функции пропадают. Поэтому Эрлахер и Гейнеке (Erlacher, Heineke) рекомендуют, если топо-графо-анат. условия это позволяют, производить пересадку здорового нерва прямо в парализованную мышцу. Еще более благоприятные перспективы сулит недавно выработанный Эрлахером метод мышечной невротизации: иссекается небольшой кусочек (от 2 до 8 см3) на ножке из здоровой мышцы и вшивается в расщелину освеженной паралитической мышцы. Уже через месяц можно наблюдать в последней восстановление нормальной электрической возбудимости, наступающей благодаря невротизации парализованной мышцы за счет проводников трансплянтата из здоровой мышцы. Невротомия и невректомия являются популярными методами при лечении спастической К. Такова операция Штоффе-ля—иссечение двигательных ветвей из толщи главного нервного ствола или же резекция нервных веточек непосредственно перед вступлением их в спастически сведенную мышцу, частичн. резекция нервных стволов по Вредену, операция Ферстера (Forster)— перерезка задних (чувствительных) корешков;, недавно предложенная Ровлем (Rovl) ramicotomia sympathica, операция рассечения симпат. rami communicantes и старая операция Лоренц-Зелига (Lorenz, Selig)— рассечение п. obturatorii при спастическом •сведении приводящих мышц бедра. Рассматривая трофо-рефлекторные К. как результат хрон. неврита, Турнер и его школа (Новотельнов) показали, что при указанных условиях невротомия также может дать существенный лечебный эффект. К этой же категории относятся методы невротрипсии и «хим. перерезки» нервов при рефлекторных К. Образчиками являются различные мероприятия, предложенные при сведенной плоской стопе: раздавливание малоберцового нерва, замораживание его парами хло- • ристого этила (Meyer), впрыскивание новокаина в мало- и большеберцовый нервы (Spitzy), в брюшки сведенных мышц (Engel-mann) и наконец в сумку сведенного сустава (Lorenz, Ziegner). Из оперативных методов на длин-нике трубчатых костей первое место при-. надлежит остеотомии. Она оказывает неоценимые услуги при лечении тех артро-генных К., где имеются противопоказания для вмешательства на самом суставе; прежде всего следовательно при туб.К.тазобедрен-ного сустава, особенно в запущенных случаях, когда от вытяжения ждать леч. эффекта уже не приходится. В наст, время появились успешные попытки производить остеотомию по поводу паралитических, сгиба-тельных К. колена с целью его рекурва-ционной установки—метод, имеющий известные преимущества перед артродезом колена с точки зрения динамики последнего (Новотельнов). Затруднения, к-рые встречают при срастании остеотомирован-ные концы костей после устранения прямоугольных и остроугольных К., а также наклонность коленного- сустава к подвывиху при редрессационном исправлении его сги-бательного сведения, послужили толчком к выработке Вреденом оригинального метода— операции метаплазии. Последняя заключается в том, что бедро перепиливается на границе метафиза и эпифиза, затем из центрального конца бедра сначала поперечным надпилом на половину диаметра бедра, затем продольным ударом долота удаляется кусок кости после этого делается вырез в метафизе бедра с таким расчетом, чтобы ось вставленного в этот вырез бедра и ось голени образовали одну прямую линию.— При резком сведении, при ригидности смор-^ щенных, рубцово измененных тканей и в особенности при значительном натяжении больших сосудов и нервов (это относится преимущественно к локтевому и коленному сгибам), а также при врожденной К. с крыловидной, resp. «плавательной» перепонкой, приходится прибегать к укорочению диа-физа трубчатой кости посредством клиновидной или даже трапециевидной резекции. Микулич и Генле (Mikulicz, Henle) в свое время предложили производить иссечение из лучевой и локтевой костей кусков длиной до 4 ел», для того чтобы достигнуть относительного удлинения сгибателей пальцев при ишемической К. и чтобы тем самым-возвратить мышцам часть их двигательной функции. Генле добивается того же посредством укорочения кисти за счет частичного удаления костей запястья. Резекция отдельных костей заднего и среднего отделов стопы является одним из методов лечения врожденных, травматических и отчасти паралитических К. Резекция головок метатарсальных костей и фаланг—один из способов устранения hallucis valgi, digitiVvari имолотко-образных пальцев. При К., возникших вследствие разницы в длине нижних конечностей, приходит на помощь помимо миопластиче-ских мероприятий, направленных на устранение самой К., еще ряд остеопластических операций. Одни из них имеют в виду удлинение короткой ноги, другие, наоборот, укорочение длинной конечности. К первой группе операций относятся косая остеотомия с последующим длительным вытяжением конечности большими грузами (лучше всего при посредстве гвоздя Штейнмана) либо сегментарная остеотомия, производимая по принципу Байеровского удлинения сухожилия. С той же целью Вреден производит на бедре косую остеотомию и, растянув отломки винтом Лоренца на 4—5 см, скрепляет их пластинкой Лена (Lane). Ко второй группе операций относятся: укорочение ноги посредством резекции или посредством косой остеотомии с продольным сближением отломков. Еще больше можно выгадать при выравнивании длины конечностей, если резецированный кусок кости из более длинной ноги перенести в остеотоми-ческую щель короткой ноги. Разработка относящихся сюда методов, начатая Кодивил-ла (Codivilla), в наст, время очень обогатилась благодаря работам ряда авторов. Значительного удлинения ноги можно достигнуть также посредством артродеза стопы в положении equinus (подошвенной флексии), по Владимирову или Абражанову, что для б-ного во всех отношениях выгоднее, нежели фнкц. К. тазобедренного и коленного суставов на стороне более длинной ноги. К. профессиональные. Причина проф. К. б. ч. кроется в хрон. травме: в повторном переутомлении мускулатуры, давлении и наминке различных тканей тела; далее в резких колебаниях t° окружающей среды и в т. п. вредностях. Алкоголизм, неумеренное курение табака, хрон. малярия, сифи- лис, а также всё другие интоксикации и инфекции предрасполагают к развитию проф. К. Порой же—и это следует иметь в виду—■ интоксикации и инфекции являются сами по себе достаточной причиной для К., возникновение к-рой облегчается наличием проф. вредностей. Решить в таких случаях вопрос, какая из причин доминирует, бывает подчас не только трудно, но и невозможно.—Ожоги как причина К. чаще всего наблюдаются у рабочих, имеющих дело с едкими реактивами, огнем и расплавленным металлом или минералом, т. е. у химиков, кочегаров, плавильщиков, литейщиков и стеклодувов. Ранения в форме глубоких порезов, наблюдаемые преимущественно у сапожников, закройщиков, резчиков и вообще у лиц, работающих с острыми инструментами, также приводят иногда к К. миогенного и неврогенного характера. Падение с большой высоты и обрушивание на рабочего тяжестей (груза, глыб земли), причиняя повреждения черепа и позвоночника, являются причиной тягчайших спастических К. и К. антагонистов при вялых параличах. Жертвой их являются преимущественно кровельщики, каменщики, землекопы и горнорабочие. Для некоторых профессий характерны травматические разрывы определенных мышц. Так например разрыв затылочных мышц наблюдается чаще всего у грузчиков, таскающих на спине; поясничной мышцы—у рабочих железоделательной промышленности, принужденных поднимать с пола подчас непосильные глыбы металла (Ropke); разгибателя большого пальца—у барабанщиков; ахиллова сухожилия—у нек-рых профессионалов-спортсменов, именно—теннисистов и футболистов (Kuttner, Grassheim); двуглавой мышцы плеча—у метателей дисков или других, хотя бы и небольших тяжестей. Все эти повреждения, а также разрыв коленных менисков, весьма частый у рудокопов, цирковых прыгунов и футболистов, своевременно не ликвидированные правильным лечением, также могут привести к проф. контрактурам. Что касается хрон. моментов, то на первом плане стоит здесь повторная фнкц. перегрузка. Она обусловливается вынужденной позой, асимметрическими движениями либо частым и длительным напряжением какой-нибудь определенной небольшой группы мышц. Сюда относятся т. н. статич. сколиозы канцеляристов, происходящие вследствие неправильного сидения за столом; сколиозы наборщиков, скульпторов (Gocht), швей (Lehmann) и скрипачей от односторонних движений; кифозы грузчиков, мельников, кузнецов и горнорабочих от подъема и ношения тяжести на спине; кифозы конторщиков, сапожников, ткачей и портных вследствие постоянно согнутого положения за работой, что наиболее резко сказывается у лиц высокого роста и одержимых близорукостью. К этой же группе относится своеобразная мио-артрогенная К. кисти, т. н. «скрюченная рука» («main en crochet» французов), развивающаяся на почве обычного обхватывания трубки у выдувальщиков стекла (Poncet) и привычного же захватывания орудий работы у лиц тяжелого физ. тру- да: у плотников (Pichler), садовников, гвоздарей (Vernois) и корзиноплетчиков (Tele-ky). Вопрос о проф. характере Дюпюитре-новской К. является еще не решенным (см. Дюпюитрена контрактура).—Частые повторные движения пальцев рук или кисти, служа источником раздражения для сухожильных влагалищ, вызывают проф. тен-довагиниты (см.), к-рые в свою очередь нередко приводят к ограничению движений и К. Хрон. фнкц. перегрузка приводит к пат. нарушениям не только в мускулатуре, но и в нервной системе, реагирующей на подобного рода проф. вредность судорожными К., классическим примером чего является писчий спазм (см.) и другие проф. коорди-наторные неврозы. Особого упоминания заслуживают К., наблюдаемые в результате проф. давления на нервные стволы. Эти К. имеют вяло-паралитический характер. Такие поражения наблюдались в области локтевого нерва у граверов от проф. давления на локоть (Remak), в области лучевого нерва у носильщиков (Weber); наблюдался паралич подколенных нервов, особенно малоберцового, у мостовщиков и асфальтов-щиков вследствие сдавления указанных нервов в fossa poplitea, вызванного проф. стоянием на коленях или корточках (Ott, Bernhardt, Remak). Тяжелейшие, формы К. конечностей (преимущественно вследствие поражения п. radialis) могут иметь место и в результате проф. интоксикаций, как напр. свинцового отравления.—Артроген-ные К. ревматического происхождения— частое явление у рабочих, труд к-рых протекает в холоде и сырости, следовательно у прачек, красильщиков, дубильщиков, валяльщиков валеной обуви, кирпичников, а также у каменщиков и крестьян, принужденных работать сплошь и рядом при резких колебаниях погоды, на ветру и под дождем. Профилактика проф. К. заключается прежде всего в сан.-гиг. мероприятиях общего порядка, исключающих возможность травматических повреждений как «несчастных случаев». Следует обратить внимание на правильное положение тела при работе; правильная установка тела облегчает координацию движений, что вместе с тем увеличивает количество и качество продукции. Процессы производства, требующие от работника особо утомительных однообразных и асимметрических движений, должны быть механизированы. Особо рекомендуется «зарядовая» и «коррегирую-щая» гимнастика. Превосходным профилактическим средством является также самомассаж. Остальные предупредительные'меро-приятия, а также лечение проф. контрактур, ничем не отличаются от профилактики и лечения контрактур непрофессиональных. Мероприятия эти весьма многочисленны и проводятся на основании общих принципов ОрТОПеДИИ.    резекция                        М. Фридлапд. Контрактуры неврогенные. В основе не-врогенных К. лежат своеобразные физ.-хим. процессы, нарушающие ионное равновесие и коллоидное состояние в мышце. При К. в мышце не обнаруживают токов дей-I ствий, повышения газового обмена, тепловой «93 продукции, потребления гликогена. Отсутствует и чувство усталости. Впрочем более тонкими методами удалось обнаружить и минимальные токи действия и даже небольшое повышение газового обмена. Поэтому некоторые, напр. Шпигель (Spiegel), теперь признают, что между К. и нормальным произвольным сокращением разница скорее количественная. Во всяком случае К. приурочивают к саркоплазме, к-рой и в норме приписывают не кинетическую, а фиксирующую функцию. Предпосылкой К. является целость соответствующей элементарной рефлекторной дуги. Об участии центров и путей для тонуса—см. Децеребрация, Тонус, Nucleus ruber. К. наступают при поражениях пирамидной, экстрапирамидной систем, мозговых оболочек, при нек-рых инфекциях и отравлениях, при раздражении центростремительного колена рефлекторной дуги; о К.при церебральных поражениях пирамидной системы—см. Гемиплегия,Вернике-Манна тип контрактур; там же о ранних и поздних К. При спинальном поражении пирамидных путей К. обычно носят разгиба-тельный, как исключение—сгибательный характер (см. Защитные рефлексы). По Ферсте-ру, пирамидная К.—результат повышения подкоркового «фиксационного рефлекса», а также рефлекса растяжения, т. е. сопротивления мышцы растяжению, напр. силой тяжести. По последним работам Радемакера (Ra-demaker), значение поражения пирамидных путей в генезе К. обычно переоценивается, т. к. для ее возникновения необходимо одновременное поражение подкорковых и др. путей. Повидимому лобномостовые пути играют при этом большую роль (Kleist, опыты Warner 'а и Olmstedt 'а). Пирамидная К. встречается при агенезиях мозга, б-ни Литля, кровоизлияниях или размягчениях в мозгу, порэнцефалии, головной водянке, диффузном или лобарном склерозе, после постинфекционных энцефалитов, особенно у детей, при опухолях, глиозе, миелитах, спондилите, боковом склерозе,множественном склерозе и т. д.—В н епи р ами д ная К. особенно резко выражена при поражении sub-stantia nigra и бледного ядра (glob, pallidus). Она отличается от пирамидной, пружинящей К. своей «пластичностью», или восковид-ностью. Хронаксия при пирамидной К. ниже нормы. Поэтому разница в хронак-сии антагонистов еще возрастает. При экстрапирамидной К. хронаксия сгибателей приближается к таковой разгибателей. Вне-пирамидная К. обычно поражает проксимальные части конечностей, мышцы позвоночника. Позы при ней нередко соответствуют преформированным подкорковым автоматизмам, обнаруживающимся и при ги-перкинезах (см.). Она встречается при Пар-кинсоновой б-ни, эпид. энцефалите, артерио-склеротической мышечной ригидности, псевдосклерозе, или б-ни Вильсона, сифилисе или опухолях стриарной системы и т. д. К., появляющиеся при менингитах (см.) и субарахноидальных кровоизлияниях, вызываются раздражением корешков, усилением тонических шейных рефлексов Магнуса и Клейна. Они вызывают опистотонус, симптом Кернига. Родственной является К. | мышц позвоночника при ишиасе (см.), ве-дущая к сколиозу. Различный патогенез имеет мышечная форма кривошеи (см.), зависящая от односторонней К. шейных мышц. Кроме корешкового происхождения она может зависеть от заболевания лабиринта (лабиринтарный рефлекс на шею) или же от поражения стриарной системы. Радикулиты после инфекционных б-ней вызывают иногда К., напр. боковую девиацию пальцев (coup de vent). Большую дискуссию вызвал вопрос о патогенезе К. после военных травм (акродистония, «застывшая» рука). Одни объясняли эти К. действием на элементарную рефлекторную дугу, другие—раздражением подкорковых, в частности талямических центров; Гирлих (Gier-lich) даже допускал рефлекторное поражение пирамидных путей. Другие сводили эту «рефлекторную» К. к истерической. О. Калишер (О. Kalischer) отождествлял ее с К. лицевой мускулатуры после паралича лицевого нерва (см. ниже). Одновременно с нервом часто поражается сопровождающий его сосуд. Поэтому иногда сводят травматическую К. к ишемической. Большее значение может иметь поражение околососудистого сплетения и нарушение вегетатив-т ной иннервации саркоплазмы мышц. Последнее объяснение наиболее удовлетворительно и по отношению к последовательной К. лицевых мышц после паралича лицевого нерва. Т. к. подобная «вторичная» К. часто наступает, когда паралич сопровождался болями, нек-рые признавали ее рефлекторной; другие придавали значение перевозбуждению ядра лицевого нерва. Нерсновательно связать ее с электризацией: она появляется и в нелеченных случаях. Крайне болезненные К. встречаются при столбняке (тризм, сардонический смех, дисфагия, опистотонус), а также при отравлениях стрихнином, когда припадки К. напоминают истерический arc de cercle. Они вызываются раздражением центров мозгового ствола. При тетании наступают временные припадки болезненной К. в дистальных концах конечностей. Произвольные движения при ней становятся невозможными или затрудненными, пассивные движения встречают препятствие, иногда непреодолимое; мышцы плотны, иногда тверды, как камень. Во сне, в теплой ванне, после жгута Эсмарха (10—15 мин.), легкого массажа, под хлороформом, после впрыскивания алкоголя, новокаина, ионтофореза магнезией К. часто уменьшается. К. бывает геми-, пара- или моноплегической; она может поразить мышцы лица, шеи (tri-collis), туловища (опистотонус), нижней челюсти (тризм), живота, конечностей. При истерии наблюдаются К. или в виде припадков или же иногда стойкие. Последние отличаются от органических тем, что могут проходить под влиянием гипноза: в основе истерической К. лежит физ. или псих, травма. Хронаксия при ней не изменена, как при органической К. Позы при истерической К. часто вычурные и иные, чем при органической К.—От настоящих К, следует наконец отличать ложные, или п с е в д о-К. ишемического и миогенного происхождения; сюда же можно отнести и нек-рые острые формы миопатии, сопровождающиеся фиброзным перерождением мускулатуры. К ложным К. следует отнести и те фиксации при полиневритах, к-рые зависят от преобладания антагонистов, могущего в дальнейшем перейти и в ретракцию сухожилий. Диференцировать подобные ложные К. можно легко под хлороформом. При них сухожильные рефлексы никогда не повышены.^—П редсказание и лечение истинных К. зависят от основного заболевания. Временное облегчение иногда дают теплые ванны, легкий массаж, впрыскивание в мышцу новокаина, ионтофорез с магнезией. Иногда приходится прибегать к перерезке задних корешков или периферических НерВОВ (СМ. ВЫШе).          М. Кроль. JIvrn.: Абражанов А., Новый оперативный метод удлинения нижней конечности, Нов. хир. арх., т. VI, кн. 4, 1925; Вреден Р., Лечение спастической контрактуры ручной кисти при детских геми-нлегиях путем частичной резекции нервов, Вестн. хир., т. IV, кн. 10—11, 1924; он же, Оперативное лечение контрактур и анкилозов коленного сустава, Ортоп. и травмат., т. II, кн. 4—5, 1928; V и 1 р i и s С., Лечение спинномозгового детского паралича, Казань, 1913; Го л ян и ц к и й И., Введение в социальную патологию хирургических болезней, М., 1925; он же, Хирургические проф. болезни, М., 1927; Ермолаев Г., К вопросу о лечении сгаба-тельных контрактур коленного сустава, Ортоп. и травмат., т. I, кн. 2—3, 1927; Кефер Н., К вопросу о лечении контрактуры Фолышана, Нов. хир. арх., т. VII, № 26, 1925; Краузе Н., К физиологии и пат. физиологии широкой фасции бедра, Вестн. хир., 1927-, кн. 28—30; L б w у J., Проф. болезни, М., 1925; Новотельнов С, Оперативное лечение рефлекторных контрактур при классическом переломе лучевой кости, Ортопед, и травмат., т. I, кн. 2—3, 1927; он ж е, К вопросу об оперативной перестройке параличной ноги, ibid., т. III, кн. 1—2, 1929; Пори икая С, К вопросу о консервативном лечении контрактур тазобедренного и коленного суставов, ibid., т. II, кн. 1—2, 1928; Ф р у м и н И., К вопросу об оперативном лечении спастических параличей, ibid., т. I, кн. 2—3, 1927; Ф р и д л а н д М., Предупреждение и лечение контрактур конечностей, за исключением спастических, XXI Всеросс. съезд хирургов 1929 г. (печ.); Хахутов Т., Способ оперативного удлинения конечности, Вестник хирургии, т. IV, 1924; о н ж е, 5 вариантов способов оперативного удлинения нижней конечности, Ортопед. и травмат., 1929, кн. 4; Abbot L., Operative lengthening of tibia and fibula, J. of bone and joint surgery, v. IX, 1927; Brinkmann E., Beitrag zur muskularen Neurotisation, Arch. f. orthopadische u. Unfall-Chirurgie, B. XXV, 1927; E r 1 а с h e г Ph., Die Technik des orthopadischen Eingriffs, Wien, 1928; он же, IJber den gegenwartigen Stand der Nervenchirurgie, Ортопед, и травмат., т. I, кн. 2—3, 1927; Foerster О., Schlaffe und spastische Lah-mung (Hndb. d. norm. u. pathol. Physiologie, hrsg. v. A. Bethe, G. Bergmann u. а., В. Х, В., 1927, лит.); L a n g e F., Seidene Sehnen und seidene Gelenkban-der, Munch, med. Wochenschr., 1928, № 1; О eh 1-ecker F., Operative Verkiirzung des Beines, Zen-tralbl. f. Chir., 1926, № 20; P а у г Е., Entwicklung, Gegenwart u. Zukunft der Gelenkchirurgie, ibid., №14; Spiegel E., Der Tonus der Skelettmusku-latur, В., 1927; Stracker O., Alloplastik bei Latimungen.Arch. f. orthopadische u. Unfall-Chirurgie, B. XXV, 1927. (от лат. contra—против и latus—сторона), рефлексы, вызываемые раздражениями противоположной стороны тела. Контраляте-ральными могут быть рефлексы и сухожильные, и надкостничные, и кожные. Особенной известностью из глубоких К. р. пользуется так наз. К. рефлекс П. Мари (P. Marie): при положении пациента на спине с разогнутыми и раздвинутыми коленями перкуссия коленного сухожилия на одной стороне влечет за собой сокращение аддукторов' бедра на-другой стороне. Рефлекс этот по подсчетам РЕФЛЕКСЫ                                                    в» П. Мари встречается в 57% случаев пирамидного паралича и имеет т.о. известное диагностическое значение. Тот же эффект при повышенной рефлекторной возбудимости может быть достигнут и периостальными раздражениями: перкуссией внутреннего мыщелка бедра, поверхности болынеберцовой костиг костей таза, иногда даже костей стопы (ее внутреннего края). Большой принципиальный интерес представляют перекрестные защитные рефлексы. Они подробно изучены физиологами (особенно—Sherrington 'ом) у животных с перерезанным спинным мозгом: сгибательный рефлекс непосредственно раздражаемой ноги сопровождается разгиба-тельным рефлексом другой ноги. Эти рефлексы могут наблюдаться и у человека при параплегии, редко во вполне выраженной форме, чаще—в абортивной: укоротительный защитный рефлекс на одной стороне сопровождается плянтарным сгибанием пальцев стопы на другой стороне. Изредка наблюдается и перекрестный рефлекс Бабинского. Лит.: Marie P., Sur la contraction reflexe des adducteurs de la cuisse determinee par la percussion du tendon rotulien du cOte oppose, Bull, et mem. de la Soc. med. des h6p. de Paris, 3-е serie, v. XI, 1894; Matthaei R., Topographische Physiologie des Ru-ckenmarkes (Hndb. der norm.» u. path. Physiologie, hrsg. v. A. Bethe, G. Bergmann u. a., B. X, p. 165, В., 1927).
Смотрите также:
  • КОНТРОЛЬ БАКТЕРИЙНЫХ ПРЕПАРАТОВ (вакцин) как гос. контроль вакцин и леч. сывороток введен в РСФСР в 1919 г. и сосредоточен в Москве в Ин-те экспериментальной терапии и контроля сывороток и вакцин им. Тарасевича. Все...
  • КОНТУЗИЯ (от лат. contusio — ушиб), вид ушиба, отличающийся от ушибов обычного типа внезапным непрямым действием насилия на все тело или на обширные участ- ки его. Наиболее часты К. воздушные: при...
  • КОНФАБУЛЯЦИЯ (от лат. confabulor— болтаю, выдумываю), выдумка. В психопатологии так называются иногда стойкие, иногда меняющиеся ложные, хотя и сопровождающиеся субъективной уверенностью в их истине рассказы о себе и своем прошлом, характеризующие...
  • CONFUSSO MENTAL IS (confusion menta-le франц. авторов), спутанность сознания, симптомокомплекс, характеризующийся расстройством способности ориентироваться во времени, окружающей обстановке и своем положении, одновременно с крайним затруднением в течении всех интелектуаль-ных процессов (особенно восприятия и...
  • КОНХОТОМИЯ (от греч. conche—раковина и temno—режу), удаление или резекция носовых раковин. Удаляется нижняя или средняя раковина частично или целиком. Оперативному воздействию подвергаются либо только мягкие части либо же последние резецируются вместе...

Источник: http://bigmeden.ru/article/%D0%9A%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%B0%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F



Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

Причины артроза коленного сустава - причины гонартроза Не сгибается мизинец в суставе

Резекция сустава что это такое Резекция сустава что это такое Резекция сустава что это такое Резекция сустава что это такое Резекция сустава что это такое Резекция сустава что это такое Резекция сустава что это такое