Лучшие средства от боли в суставах и остеохондроза

(Проверенно лично нашей редакцией сайта)

1.Пантогор

Пантогор
Гель “Пантогор” - разработка российских ученых, которая успешно лечит заболевания суставов и опорно-двигательного аппарата.
Сам по себе гель эффективно справляется с болью в суставах, снимает воспаление, устраняет отек, восстанавливает подвижность. Такой эффект достигается благодаря уникальной формуле на основе пант алтайского марала
Так же проверенно лично Еленой малышевой.
На сегодняшний момент это лучшее средство..
Подробнее...

2. Крем Здоров

Здоров
В 2016 году, в Научно-исследовательском институте по заболеваниям опорно-двигательного аппарата и костно-мышечной системы успешно закончены клинические испытания третьего поколения - крем-воска ЗДОРОВ®, созданного для борьбы с заболеваниями опорно двигательного аппарата.
Пресс служба института обнародовала следующее: Подробнее...
   

Клинические синдромы шейного остеохондроза

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 3, 2007

ГА ИВАНИЧЕВ, Г.Б. ДОЛГИХ
Arterial and venous blood flow disturbances in children with vertebral basilar insufficiency
G.A. IVANICHEV, G.B. DOLGYKH
Кафедра неврологии и клинические синдромы шейного остеохондроза рефлексотерапии КГМА, Казань
Под наблюдением находились 262 больных в возрасте от 1 ллес до 18 лет с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН). Причиной ее чаше всего являются натальная травма шейного отдела позвоночника и заключенных в него структур, соединительнотканные дисплазии, аномалии позвоночника, краниовертебрального перехода и позвоночных сосудов. Определены основные клинические, рентгенологические и допплерографические показатели ВБН для детей разных возрастных групп. Проведены статистические исследования и доказана корре­ляция между выраженностью ВБН, асимметрией кровотока по позвоночным артериям и нарушением венозного оттока по глубоким венам. Рассчитаны коэффициенты реактивности при функциональной нагрузке у детей школьного возраста и доказана их зависимость от системы ауторегуляиии и реактивности сосудов. Выявленные особенности гемодинамики у детей разного возраста необходимо учитывать при выборе лечебно-восстановитель­ных мероприятий.
Ключевые слова: вертебрально-базилярная нелостаточность, лети, мозговой кровоток.
Two hundred and sixty-two patients aged from 1 month to 18 years with vertebral basilar insufficiency syndrome have been studied. This pathology is caused by the natal trauma of cervical spine and related structures, connective tissue dysplasias, anomalies of the spine, the cranial vertebral transition and spinal vessels. Basic clinical, X-ray and dopplerographic indices of vertebral basilar insufficiency (VBI) in children of different age groups have been specified. Statistically significant correlation between VBI, spinal arterial blood flow asymmetry and disturbance of the deep venous drainage were revealed. Reactivity coefficients for the functional loading in children of school age were calculated and their correlations with the autoregulation system and vessel reactivity were shown. These peculiarities of hemodynamics in children of different age should be taken into account in the choice of therapeutic and rehabilitative measures.
Key words: vertebral basilar insufficiency, children, cerebral blood flow.

 

Головные боли у детей являются ранними сим­птомами цереброваскулярной патологии и одной из первых причин обращения к неврологу в поликли­нике. Синдром вертебрально-базилярной недостаточ­ности (ВБН) отнесен экспертами ВОЗ к обратимому нарушению функции мозга. Сосудистые нарушения вертебрально-базилярной системы (ВВС) у взросло­го населения составляют 30% среди острых и 70% среди преходящих нарушений мозгового кровообра­щения [2, 3]. Около 80% инсультов являются ишеми-ческими и 25% из них происходят в ВВС, однако час­тота смертельного исхода при окклюзии основной артерии достигает 70—80% [14].
Клинические проявления ВБН диагностируются у многих детей с рождения, и причиной их может быть натальная травма позвоночника и позвоночных артерий [7, 8]. В последнее время многие авторы от­мечают повышение частоты церебральных ишемиче-ских нарушений у детей и лиц молодого возраста [5, 6, 10, 11].
Однако при изучении церебрального кровотока в ВБС необходимо оценить не только артериальный приток, но и венозный отток.
Артерии вертебрально-базилярного бассейна снабжают кровью ствол мозга, затылочные доли, медиобазальные от­делы височных долей, мозжечок, шейный отдел спинного мозга и лабиринт внутреннего уха. Венозный отток из глу­боких отделов мозга осуществляется по таламостриарным венам, основной вене (Розенталя) и большой мозговой вене (Галена), в которую впадают также внутренние мозговые вены и средняя глубокая мозговая вена. Основные вены при­нимают участие в образовании венозного круга Розенталя на основании мозга и собирают кровь от подкорковых ядер, части мозолистого тела, нижнего рога бокового желудочка, варолиева моста, белого вещества височных долей. Вена Га­лена вместе с нижним сагиттальным синусом впадает в пря-
мои синус, и затем венозная кровь отводится в синусовый сток — место слияния верхнего сагиттального, прямого, затылочного и поперечного синусов.
Позвоночные артерии на всем протяжении сопровож­дает симпатический позвоночный нерв Франка (позвоноч­ное сплетение), который переходит на сосуды виллизиева круга и анастомозирует с симпатическим сплетением внут­ренней сонной артерии. Раздражение позвоночного нерва повышает тонус позвоночной артерии и уменьшает объем­ный кровоток на треть. Интракраниальные венозные спле­тения имеют сосудодвигательную (симпатическую и пара­симпатическую) и чувствительную иннервацию. В системе глубоких вен наиболее богаты иннервацией большая мозго­вая вена, внутренние мозговые и основные вены, которые следует считать рефлексогенной зоной [1].
В горизонтальном положении тела отток крови осуществляется в основном в систему яремных вен. Позвоночные сплетения играют роль «предохрани­тельного клапана» [4, 15]. В вертикальном положе­нии венозный отток осуществляется от головы в ос­новном по системе позвоночных венозных сплете­ний. Поэтому для выявления нарушений в ВБС необ­ходимо определять не только артериальные церебраль­ные дистонии, но и венозный отток из тех же анато­мических структур, учитывая их тесные морфофунк-циональные взаимоотношения.
Целью нашего исследования было изучение с помощью транскраниальной допплерографии (ТКДГ) нарушений кровообращения в ВБС и венозного от­тока из глубоких вен основания мозга и позвоночных венозных сплетений в амбулаторных условиях.
Материал и методы
Обследовали 620 детей в возрасте от 1 мес до 18 лет с сосудистыми церебральными нарушениями. Кли­нические, ультразвуковые и рентгенологические про­явления патологии ВБС были выявлены у 262 (42%) из них. У всех пациентов исследовали артерии каро-тидной системы и ВБС, глубокие вены (основные, средние глубокие мозговые), глазничные и позвоноч­ные венозные сплетения, прямой синус, каверноз­ный синус и вену Галена.
При оценке артериального кровотока определяли систолическую, диастолическую и среднюю скорость кровотока, индекс резистентности (RI), пульсовой индекс, систоло-диастолический показатель [14]. Ве­нозный кровоток по исследуемым венам определяли у 262 детей с синдромом ВБН и в норме (83 челове­ка).
Детей разделили на 4 возрастные группы: 1-я (131 ребенок до 1 года — ранний возраст) включала четы­ре подгруппы (1—3 мес — 44 ребенка, 3—6 мес — 46, от 6 до 9 мес — 23, от 9 до 12 мес — 18); 2-я группа (56 детей — дошкольный возраст) — две подгруппы (1—3 года — 38, от 3 до 7 лет — 18); в 3-ю группу вошли 36 детей младшего школьного возраста (7—11 лет); в 4-ю — 39 детей старшего школьного возраста (12-18 лет).
Ультразвуковые исследования проводили на ап­парате Ангиодин-Б фирмы БИОСС (Россия) зондом
2 МГц.
Состояние сосудов ВБС оценивали у детей до 1 —
3 лет в положении на боку, в более старшем возрасте — на животе с упором лба на кисти рук. Такое по­ложение дает возможность применять функциональ­ные нагрузки (повороты головы, дыхательные про­бы), исследуя кровоток по основной, позвоночным артериям, позвоночным венозным сплетениям и прямому синусу. Костные структуры у детей до 1—3 лет позволяют изучать большее количество веноз­ных коллекторов, чем у детей старших возрастных групп.
Результаты и обсуждение
Для изучения мозгового кровотока отобрали груп­пу детей до 1 года с клиническими, рентгенологиче­скими и допплерографическими признаками пораже­ния шейного отдела позвоночника, спинного мозга и позвоночных артерий. Признаки преимущественно натальной травмы этого отдела имелись у 131 боль­ного. По данным анамнеза, у матерей 74% из них была патология беременности (внутриутробная гипоксия плода, фетоплацентарная недостаточность, угроза выкидыша). Из причин патологии родов наиболее частой были слабость родовой деятельности (37%), потребовавшая медикаментозной стимуляции (32%), быстрые роды (25%), проведенное в экстренном по­рядке кесарево сечение (17%), вакуум-экстракция плода (3%). Среди клинических нарушений опреде­лены следующие синдромы натальной травмы шей­ного отдела позвоночника и позвоночных артерий: вялое сосание после рождения, преходящий бульбар-ный синдром (поперхивание, выливание молока че­рез нос или из угла рта, стридорозное дыхание) — у 32%, кривошея — у 19,8%, вялые парезы в руках —у 23,4%, синдром диффузной мышечной гипотонии в сочетании с пирамидной недостаточностью — у 15,2%, спастические или смешанные парезы в ногах — у 30,6%, задержка моторного развития — у 13,5%, по­ражение черепных нервов (лицевого и тройничного)
- у 6,2%.
На спондилограммах (боковая и трансоральная проекции) определялись ранние симптомы наталь­ной травмы позвоночника (по критериям М.К. Ми­хайлова [7]) — у 80% детей: смещение зубовидного отростка С2 относительно боковых масс атланта С1 влево или вправо — у 27%, расширение межпозвон­ковых промежутков (больше высоты тел позвонков)
— у 10,8%, увеличение щели в суставе Крювелье бо­лее 3 мм (подвывих) — у 10,2%, патологический ки­фоз шейного отдела позвоночника — у 11%, у поло­вины детей в сочетании с пилороспазмом, лестнич­ное смещение позвонков — у 10%, расхождение ос­тистых отростков CI — С2 — у 6,2%, компрессион­ные переломы тел позвонков, чаще снижение высо­ты тела СЗ и С4 — у 3%. Аномалия позвоночника (си­ностоз позвонков) выявлена у 2 детей до 1 года.
Для сравнения результатов оценки нормального кровотока и его нарушений по артериям ВБС приво­дим показатели линейной систолической скорости кровотока (ЛСК) по основной артерии, позвоноч­ным артериям и венозного оттока по наиболее дос­тупному для разных возрастных групп прямому си­нусу и вене Галена (табл. 1).

Таблииа 1. ЛСК по артериям вертебрально-базилярной системы в норме и при натальной травме позвоночника и позвоноч­ных артерий у летей до 1 года, см/с


Возраст ребенка, мес

Основная артерия

RI основной артерии

Позвоночная артерия

RI позвоночной артерии

1-3

66,2+12,5

0,62±0,07

49,1±9,3

0,57+0,09

3-6

73,0+7,8

0,57+0,06

52,9±8,9

0,54±0,08

6-9

73,1 ±10,3

0,58±0,09

55,2+4,4

0,54+0,07

9-12

71,3±5,0

0,49+0,06

55,4+4,9

0,46+0,06

Норма 1 — 12

72,2±6,7

0,55+0,7

54,3±4,2

0,53±0,08

Примечание. — достоверное отличие от нормы (p<0,05).

Согласно анализу состояния кровотока в артери­ях ВБС, в основной и позвоночных артериях у детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника
он в первые 3—6 мес жизни ниже нормы (p<0,05) и отмечаются более высокие сигмальные отклонения, указывающие на региональную дистонию исследуе­мой системы.
RI в интракраниальных сосудах зависит от тону­са пиально-капиллярной сосудистой сети, вязкости крови и внутричерепного давления; у больных с на­тальной патологией шейного отдела он в артериях ВВС выше нормы. Позвоночные артерии расположены в канале поперечных отростков вместе с венами и сим­патическим сплетением, а в верхнем сегменте сопри­касаются с боковыми массами атланта и часто вовле­каются в травматический процесс в период родов. У детей раннего возраста RI наиболее высок (более 0,6) в позвоночных и основных артериях при асимметрии кровотока по позвоночной артерии выше 10—15%, что может свидетельствовать о преобладании ангио-спастических реакций в сосудах вследствие дислока­ции позвонков и раздражения чувствительной пери-артериальной симпатической сети.
При статистической обработке достоверные от­личия ЛСК от нормы выявлены по прямому синусу и вене Галена при натальной травме (p<0,001) во вто­ром полугодии жизни.
Существует градиент между веной Галена и пря­мым синусом и возможны гемодинамически значи­мые сужения в области впадения вены Галена в пря­мой синус по типу «манжеточного» сдавления. Ю.А. Росин [9] предлагает использовать уравнение Бернул-ли для вычисления градиента давления по обе сторо­ны сужения:
∆Р (мм вод.ст.)= 1/2P(V2|v-V2|S), где р — плотность крови (кг/м3)= 1,06-103 кг/м3;
Vv — скорость кровотока в вене Галена, м/с; VS — ско­рость кровотока в прямом синусе.
Мы провели у обследованных детей расчеты гра­диента давления в вене Галена и прямом синусе. В первые 6 мес градиент давления умеренно повышен по сравнению с нормой. Однако к 8—9 мес при пато­логии шейного отдела он резко возрастает, к году достигая 80 мм вод.ст., что характеризует повыше­ние внутричерепного давления.
При наблюдении за группой детей ясельного воз­раста (1—3 года) в случае отсутствия у них жалоб возможна оценка кровотока с учетом анамнеза с ука­занием на натальную травму шейного отдела и кли­нических проявлений (кривошея, вялые парезы в руках, нарушение осанки, синдром цервикальной недостаточности).
При ТКДГ статистически значимых нарушений кровотока в группе детей с натальной травмой шей­ного отдела позвоночника по сравнению с нормой не выявлено, хотя абсолютные значения и колебания кровотока в группе больных детей выше (табл. 3).
Следовательно, выявлены достоверные отличия кровотока от нормы в прямом синусе и вене Галена, т.е. и в этой группе больных преобладают венозные нарушения.
Дети 4—7 лет остаются малоизученной группой по состоянию мозгового кровотока и наличию раз­ных по характеру и патогенезу головных болей. Го­ловные боли у этих детей чаще маскируются другими неврологическими жалобами: вялостью, нарушени­ем сна, спонтанными носовыми кровотечениями, немотивированной возбудимостью, раздражительно­стью, плохой переносимостью эмоциональных и физических нагрузок, метеозависимостью, неврозопо-добной симптоматикой. В возрасте старше 5 лет дети могут локализовать головные боли и становится воз­можным выделение вертеброгенных головных болей (ВГБ).

Таблииа 2. ЛСК (в см/с) и индекс резистентности в глубоких венах в норме и при натальной травме позвоночника и позвоночных артерий у детей до 1 года


Возраст ребенка, мес

Прямой синус

RI прямого синуса

Вена Галена

RI вены Галена

1-3

28,0+11,4

0,38+0,09

32,6+8,9

0,38+0,04

3-6

23,9±7,0

0,33+0,04

35,5 + 10,1

0,39+0,07

6-9

24,8±9,6

0,42+0,07

42,1 + 12,0

0,47+0,06

9-12

31,0±10,1

0,41+0,07

48,2+16,1

0,49+0,05

Норма 1 — 12 мес

17,7+3,3

0,41+0,07

22,0+4,6

0,49+0,07

Примечание. Здесь и в табл. 3 достоверное отличие от нормы: — p<0,05; — p<0,01; — p<0,001.

Таблииа 3. ЛСК по сосудам вертебрально-базилярной артериальной системы и глубоким венам основания мозга у детей 1-3 лет жизни, см/с


Обследованные

Позвоночная артерия

RI

Прямой синус

RI

Вена Галена

RI

Дети с последствиями

62,4±10,2

0,5+0,1

27,4+16,7

0,35+0,1

42,3+19,7

0,27+0,1

натальной травмы

 

 

 

 

 

 

Норма

55,2+5,2

0,5+0,1

16,2+2,2

0,4+0,1

20,1+3,2

0,4+0,1

 

 

 

 

Таблииа 4. ЛСК в артериях каротидной и вертебрально-базилярной системы и по глубоким венам основания мозга у детей 4—7 лет, см/с


Обследованные

Позвоночная

RI

Прямой

RI

Вена Галена

RI

артерия

 

синус

 

 

 

Дети с ВГБ

59,7+13,1

0,49+0,09

23,4+11,5

0,35+0,13

33,7+15,1

0,31+0,15

Норма

59,3+8,7

0,47+0,08

17,8+4,7

0,46+0,14

23,6+4,9

0,44+0,13

Примечание — достоверное отличие от нормы p<0,05).
ВГБ представлены в двух вариантах.
Компрессионно-ирритативный вариант (71,4%) провоцируется поворотами головы в стороны. В кли­нической картине отмечаются головокружения, свя­занные с поворотами головы, горизонтальный мел­коразмашистый нистагм при движении глаз в сторо­ны, диффузная мышечная гипотония, мозжечковые нарушения (неустойчивость в позе Ромберга, шат­кость походки). Дети жалуются на боли и хруст в шее, болезненность CI — С2 позвонков. У 43% выявляют­ся кривошея, дефанс шейных мышц и болезненность при пальпации шейных позвонков. При ТКДГ отме­чается снижение кровотока по позвоночным артери­ям более 15—20%, чаще асимметричное, при пово­ротах головы в стороны нарастает компрессия позво­ночной артерии. На спондилограмме выявляется под­вывих в атлантоосевом или атлантоокципитальном сочленении.
Рефлекторно-ангиоспастический вариант (28,6%) характеризуется повышением кровотока при поворо­тах головы вследствие спазма позвоночной артерии. Данный вариант чаще проявляется при нестабильно­сти в шейном отделе позвоночника. Дети жалуются на боли в шее, болезненность СЗ — С5 позвонков. Односторонний дефанс шейных мышц был выявлен у 24% детей с ВГБ. При ТКДГ кровоток повышается в позвоночных артериях более чем на 20—25% при по­воротах и запрокидывании головы. На спондилограм­ме выявляются симптомы нестабильности позвоноч-но-двигательных сегментов. Данные ТКДГ представ­лены в табл. 4.
Проведение корреляционного анализа в группе дошкольного возраста с головными болями показа­ло, что ВГБ возникают у детей с признаками перене­сенной натальной травмы шейного отдела позвоноч­ника в 91,7% случаев, венозные нарушения — в 71,4% (p<0,001). При таких головных болях у 35,7% детей дошкольного возраста отмечалось нарушение веноз­ного оттока по глубоким венам (прямому синусу, вене Галена, венам Розенталя), у 14,3% — по позвоноч­ным венозным сплетениям и еще у 21,4% — по венам моста и ствола.
Нарушение кровотока по венам Розенталя может свидетельствовать о повышении внутричерепного дав­ления [13].
У детей старшего школьного возраста чаще опре­делялся компрессионно-ирритативный вариант голов­ных болей и они были связаны с поворотами головы в стороны, асимметрия кровотока в позвоночных ар­териях превышала 25%.
При анализе спондилограмм наиболее частой была патология в верхнешейном отделе позвоночника. На прямой рентгенограмме, выполненной трансораль­но, рентгенологическая щель сужается на стороне подвывиха и расширяется с противоположной сторо­ны. Подвывих атланта имеет и клинические проявле­ния в виде кривошеи, ограничения поворота головы в сторону подвывиха, дефанса мышц шеи, более вы­раженного на стороне подвывиха.
В наших наблюдениях при сопоставлении рент­генограмм и данных ТКДГ нарушение в верхнешей­ных сегментах (подвывихи атланта, аномалии) чаще сочеталось со снижением кровотока. При нестабиль­ности среднешейного отдела (лестничное смещение, кифоз) чаще регистрировались изначально высокий кровоток (ЛСК систолическая 80—105 см/с) и рез­кое падение при поворотах, что может говорить о его нефизиологических значениях.
На спондилограммах у 56 детей школьного воз­раста (75,6%) определялись последствия натально обусловленной патологии шейного отдела позвоноч­ника: подвывих атланта — у 48%, выпрямление шей­ного лордоза — у 75%, патологический кифоз — у 12%, дислокация позвонков среднешейного отдела — у 34%, увеличение щели в суставе Крювелье более 3—4 мм — у 5%, кривошея — у 36%.
Рентгенологические признаки раннего шейного остеохондроза определялись в группе старше 11 лет (36 детей): уплощение шейного лордоза (симптом «струны» по Я.В. Цивьяну) — у 75%, S-образное ис­кривление позвоночника — у 12%, задние остеофи­ты — у 65%, заострение передних рентгеновских уг­лов — у 43%, уменьшение высоты тел позвонков в нижнешейном отделе — у 56 %. Аномалии развития позвоночника выявлены у 5 (6%) детей.

 

Таблииа 5. ЛСК по магистральным артериям головы и прямому синусу в норме и при ВГБ у детей школьного возраста, см/с

Артерии

 

ГБ

 

Норма

7—12 лет

12-17 лет

7—11 лет

12—17 лет

Позвоночная:

 

 

 

 

правая

64,1 + 15,8

58,2±14,5

62,6+11,7

53,4±11,2

левая

67,8+17,1

57,8+11,1

65,2±14,0

53,2+10,8

Основная

80,1 + 12,7

73,4113,1

79,2±9,4

77,3+10,4

Прямой синус

32,6+15,7

35,7±7,0

20,7+6,7

20,5±7,0

Примечание. Достоверное отличие от соответствующего показателя контрольной группы здоровых детей: — р<0,05; — р<0,01
В клинической картине у детей школьного воз­раста, кроме головных болей, чаще в затылочной области, теменной, реже в области висков, отмеча­лись головокружения — у 58% детей и у 32% с вегета­тивным компонентом (страх, плач, тревога, потли­вость, сердцебиение). Нарушение статики и коорди­нации отмечалось у 24% больных, зрительные рас­стройства (фотопсии, утомляемость при зрительных нагрузках, снижение остроты зрения) — у 19%, при этом на глазном дне у 12% определялись застойные явления. Синдром вегетативной дисфункции выявлен у 82% детей с вертебрально-базилярной недостаточ­ностью. Стволовые симптомы (поражение черепных нервов), чаще носившие преходящий характер, были выявлены у 13% детей, поражение пирамидных пу­тей — высокие сухожильные рефлексы с расширен­ных зон, патологические рефлексы, чаще в ногах, зафиксированы у половины больных. У 7% детей об­наружены не грубые гемипарезы. Пароксизмальные со­стояния (потеря сознания по типу drop-attacs) отме­чались у 2 больных, обморочные состояния — у 5, височные эпилептические приступы — у 2. На ЭЭГ заинтересованность срединных стволовых структур выявлена у 32% больных. Психоэмоциональные на­рушения определялись у всех детей школьного воз­раста и проявлялись раздражительностью, понижен­ным настроением, повышенной утомляемостью, сни­жением школьной успеваемости (табл. 5).
Таким образом, при сравнении кровотока у де­тей с ВГБ и здоровыми статистически достоверное отличие нарушений оттока по прямому синусу уста­новлено в группах 7—11 и 12—17 лет. Достоверных различий в показателях артериального кровотока меж­ду группами с ВГБ и контрольной (норма) не выяв­лено.
В качестве иллюстрации приводим клинические наблюдения.
Больная Ш., 11 мес.
Ребенок от четвертой беременности, третьих родов, масса тела при рождении 3300 г. Беременность протекала на фоне нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу. Оценка по шкале Апгар 7—8 баллов. Раннее излитие вод, медикаментозная стимуляция.
Осмотр в 1 мес. Жалобы на кривошею, запрокидывание головы. Черепные нервы без патологии. Тонус мышц повы­шен в ногах, опора на «цыпочки». При тракции за руки сила в них снижена, сухожильные рефлексы с рук также низкие.
Диагноз: натальная патология шейного отдела спинно­го мозга, верхний вялый, нижний спастический парапарез.
Рентгенография шейного отдела позвоночника: смеще­ние СЗ позвонка кзади, расхождение остистых отростков CI — С2, снижение высоты тела СЗ — С4.
Спондилография: межполушарная борозда не расши­рена. В боковых желудочках небольшое расширение в об­ласти желудочковых треугольников справа, признаки ише­мии мозга, больше справа.
ТКДГ: нарушение венозного оттока по прямому синусу 30 см/с, в ортостазе 35 см/с, по вене Галена 33 см/с, в ортостазе 45 см/с, асимметрия кровотока по позвоночной артерии слева: ЛСК — 57 см/с, справа 38 см/с. Коэффици­ент асимметрии 33%. Основная артерия: RI — 0,74, пульсо­вой индекс 1,25.
Лечение: массаж, миллиметровая резонансная терапия, эскузан, актовегин.
Осмотр в 3,5мес. Запрокидывает голову назад, швы че­репа закрыты, большой родничок спокойный — размер 1,5x1,5 см. Сухожильные рефлексы оживлены, равные. Опо­ра вызывается на согнутых ногах, быстро истощается — преобладает нижний смешанный парапарез.
Получала электрофорез на шейный отдел позвоночни­ка поперечно со спазмолитиками, пирацетам, массаж.
Осмотр в 7,5 мес. Жалобы на задержку моторного раз­вития — при попытке посадить складывается пополам, не сидит, не переворачивается, ползает плохо по-пластунски, не садится, сидит с поддержкой. Кифоз позвоночника. Го­лова наклонена влево — паралитическая кривошея. Диффуз­ная мышечная гипотония в сочетании с высокими сухожиль­ными рефлексами в ногах. Стопы с плосковальгусной де­формацией.
ТКДГ: венозный отток по прямому синусу 38 см/с, по вене Галена 75 см/с, по позвоночной артерии симметрич­ный.
Получала симптоматическую терапию, рефлексотера­пию, массаж, эскузан, гомеопатические препараты (пеония+), лецитин, гинкго билоба.
Осмотр в 11 мес. Встает, ходит у опоры, но сидит с круглой спиной.
ТКДГ: отток по прямому синусу 18 см/с, по вене Гале­на 29 см/с.
Проведены массаж, симптоматическая терапия, назна­чены прием кальция, соленые ванны. На фоне лечения де­вочка самостоятельно начала ходить, отмечается хороший рост зубов и волос, говорит отдельные слова. Тонус и сила в мышцах конечностей удовлетворительные. Снята с учета.
Больная И., 18 лет. Жалобы на выраженные головокру­жения, чаще по утрам, умеренные давящие головные боли, сопровождающиеся тошнотой.
Родилась от первой беременности, роды затяжные, ме­дикаментозная стимуляция. Масса тела при рождении 3200 г. Развивалась по возрасту, но отмечала слабость в верхних конечностях, нарушение осанки, неуклюжесть. Частые го­ловные боли возникали после физических нагрузок с 10 лет.
При клиническом осмотре черепные нервы без патоло­гии. Установочный нистагм, больше при взгляде вправо, усиливается при запрокидывании головы. Напряжение и болезненность шейно-затылочных мышц в области СЗ — С5 позвонков, больше справа. Сколиоз грудного отдела позво­ночника I—II степени. Легкая кривошея с наклоном головы влево. Сухожильные рефлексы оживлены в ногах. В позе Ромберга отклоняется вправо. На спондилограмме выявле­ны подвывих в атлантоосевом суставе и признаки шейного остеохондроза. ТКДГ: негрубая асимметрия кровотока по позвоночной артерии (12%), нормальный отток по прямо­му синусу (15 см/с) при выраженном нарушении венозного оттока по левому позвоночному венозному сплетению.
Проведение адекватной терапии в течение 4 мес с ис­пользованием венотонизирующих препаратов, массажа и мануальной терапии позволило нормализовать венозный отток, уменьшить частоту головных болей и устранить му­чительные головокружения.
У детей с 3 лет возможно проведение пробы с поворотами головы, а с 7 лет можно прибегать к ды­хательным нагрузкам. Мы изучали кровоток по ос­новной артерии при гипервентиляции, задержке ды­хания на вдохе и апноэ на выдохе и рассчитали ко­эффициенты реактивности сосудов. Наиболее реак-тогенной является проба Генча (задержка дыхания на выдохе). Самые высокие колебания коэффициента при апноэ отмечались у детей с ВБН старшего школьного возраста (54±76%), по сравнению с контрольной груп­пой — нормой (21+62%), что объясняется хрониче­ской недостаточностью кровообращения стволового сосудистого центра. Мы сравнили средние показате­ли кровотока и его сигмальные отклонения с помо­щью критериев Стьюдента (t-распределение) и ко­эффициента Фишера—Снедекора (ƒ -распределение). Между здоровыми детьми и детьми с ВБН разница была существенна при р<0,05 и t>2,0 по коэффици­енту асимметрии кровотока в позвоночных артериях (t=3,99) и скорости кровотока по прямому синусу (t=4,66). При сравнении дисперсий (сигмальных от­клонений) разница между нормой и патологией ока­залась существенной при ƒ >1,8 по коэффициенту асимметрии в позвоночных артериях (ƒ =7,34) и ЛСК в прямом синусе (ƒ =2,57). Иными словами, для оцен­ки ВБН необходимо учитывать асимметрию кровото­ка в позвоночных артериях и венозный отток по пря­мому синусу.
При расчете множественных коэффициентов рег­рессии показателей кровотока при функциональных нагрузках у детей с ВБН при гипервентиляции (со­стояние гипокапнии) коэффициент при гипервенти­ляции находится в прямой зависимости от реактив­ности сосудов (г=0,77) и в обратной от механизмов ауторегуляции (r=—0,6).
Таким образом, при выявлении вертеброгенных головных болей, клинических симптомов натально обусловленной травмы шейного отдела позвоночни­ка необходима комплексная оценка артериального и венозного кровообращения в стволовых структурах мозга. Для выявления скрытой ВБН необходимо про­ведение пробы Генча и нагрузки на гипервентиля­цию. При правильной постановке диагноза и выявле­нии основных моментов патогенеза возможен под­бор адекватных терапевтических методов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Беков Д. Б., Михайлов С. С. Атлас артерий и вен головного мозп человека. М: Медицина 1979.
2. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: ре­зультаты и методологические аспекты проблемы. Журн невро; и психиат (приложение «Инсульт») 2001; 1: 34—40.
3. Верещагин Н.В. Недостаточность кровообращения в вертебраль­но-базилярной системе. Медицинский консилиум. М: НИ Г неврологии РАМН 2003.
4. Зыков В.П., Черкасов В. Т., Степанищев И.Л. Популяционное ис­следование церебрального инсульта у детей в Москве. Альма­нах клинической медицины. М 2005; 8: 5—9.
5. Корниенко В.И., Шубин B.C. Влияние положения головы на моз­говое кровообращение у нейрохирургических больных. Вопр нейрохир 1978; 4: 25-31.
6. Кухтевич И. И. Церебральная ангиодистония в практике невро­патолога и терапевта. М: Медицина 1994.
7. Михайлов М.К. Рентгенодиагностика родовых повреждений по­звоночника. М 2001.
8. Ратнер А.Ю. Нарушение мозгового кровообращения у детей. Изд-во Казанского университета 1983.
9. Росин Ю.А. Допплерография сосудов головного мозга у детей. Ст-Петербург 2004.
10. Трошин В.М., Бурцев Е.М., Трошин В.Д. Ангионеврология детско­го возраста. Нижний Новгород 1995.
11. Яковлев Н.А., Курочкин А.А., Слюсарь Т.А. Квантовая терапия боль­ных с синдромом вертебробазилярной недостаточности. М 2001.
12. Bode И. Pediatric aphlications of transcranial Doppler sonography. Vienna: Springer—Verlag 1988.
13. Gongalsky V.V., Prokopovitch E.V. The correction of blood flow in the deep cerebral veins (Rosenthal\'s veins) in patients with the syndrome of benign intracranial hypertension. J Neurol 2005; 6: 718-724.
14. Kaye V. Vertebrobasilar Stroke. Medicine com Inc 2002.
15. Magnaes B. Bodi position and cerebrospinal fluid pressure. J Neuro-surg 1976; 44: 6: 687-705.


Источник: http://www.spinabezboli.ru/narushenie_krovotoka


Закрыть ... [X]

Рекомедации по применению лечебного пластыря НАНОПЛАСТ форте В чем причина болит спина и отдает по бокам

Клинические синдромы шейного остеохондроза Клинические синдромы шейного остеохондроза Клинические синдромы шейного остеохондроза Клинические синдромы шейного остеохондроза Клинические синдромы шейного остеохондроза Клинические синдромы шейного остеохондроза Клинические синдромы шейного остеохондроза Клинические синдромы шейного остеохондроза